小儿疝气多为腹股沟斜疝,是小儿最常见的外科疾病,男孩女孩都可能有疝气,男女发病率之比为15:1。经常有家长问:小儿疝气是否有自愈可能?可以等孩子长大一点再手术吗?那么,孩子得了疝气,到底应该多大年龄手术呢?最新版的小儿外科学教科书已经很明确指出:小儿腹股沟疝,一旦确诊,及时手术。根据我们的临床实践,我们建议:出生后不久即新生儿就发生的腹股沟斜疝,如果没有嵌顿,孩子安静入睡后疝内容物可以还纳者,可以观察到满3月年龄再手术,已经满3个月的孩子发现疝气,确诊后一个月内择期手术。在等待手术期间,家长需要做的事情就是密切观察孩子的疝气是否出现嵌顿。嵌顿性疝常发生在患儿哭吵或排便等腹内压骤增时。表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛。嵌顿的内容物如为肠袢,可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等现象。疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较小,如不及时处理,终将成为绞窄性疝。所以孩子疝气嵌顿必须马上到小儿专科就诊。可是,每年儿童医院总有孩子因为疝嵌顿导致肠管损伤穿孔,还有女孩嵌顿疝甚至导致卵巢坏死切除,令人痛惜。有的家长担心孩子小,做手术麻醉会不会有危险,手术后疝气是不是会复发?目前腹股沟斜疝手术治疗已经十分成熟,专业的儿科医院大多选用腹腔镜进行手术,手术创伤小,恢复良好,术后几乎无瘢痕,手术中还可以对对侧进行检查,一次手术就可以彻底去除隐患。疝气手术后只需要注意应尽量避免剧烈活动,如咳嗽、从高处往下跳等就可以啦。儿童医院腹腔镜疝手术整体复发率已经低于千分之一,即使复发再手术也并不困难。小儿疝气早期治疗可以避免很多不必要的并发症发生,孩子患了疝气还是及时尽早手术为宜。
儿童疝气是什么原因造成的,为什么男孩发病率高于女孩?疝是指人体的组织或器官从某处薄弱的部位突出。小儿腹股沟斜疝都是先天性的,胚胎早期,睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁,以后逐渐下降至腹腔外,下移的腹膜形成一鞘状突,鞘状突在婴儿出生后不久即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如不闭锁,就可能形成先天性斜疝。有时,未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道,则在临床上并不表现为疝,仅形成鞘膜积液。右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘突闭锁也较迟,因此,右侧腹股沟疝较为多见。女孩有子宫圆韧带从同一部位下移至盆腔外,也会形成腹膜鞘状突,所以女孩也是有疝气的。女孩没有睾丸下移过程,鞘状突闭合早,所以女孩发病率低于男孩!怎样判断孩子是否有疝气?一般孩子腹股沟区出现包块就要注意疝气或者鞘膜积液的可能疝气能自愈吗?在等待手术的过程中家长该怎么做?鞘状突可以在生后一段时间闭合,但一旦形成疝气,则很少有自愈可能。疝气确诊后没有必要等待自愈,应征求小儿外科专科医生的意见,很多非专业的医生因为知识没有更新,告知半岁内会自愈是不正确的观点!一岁以后手术更加错误!在等待手术的过程中要密切观察是否有嵌顿发生!家长能否发现疝气有无嵌顿?发生嵌顿后家长该怎么处理?孩子疝气包块脱出数小时即使安静或者入睡后都不消失,且哭闹不止,甚至出现呕吐,就要注意疝气是否嵌顿。这时应该立即前往医院就诊,途中可以采取抬高臀部体位,不建议自行手法复位。注意呕吐可能导致误吸!什么情况下孩子需要手术?小儿疝气一旦确诊就应该及时手术,以免发生嵌顿。没有手术年龄限制,个人建议生后三月的疝气都要尽快到医院手术治疗! 目前采取的是什么手术方式?需要住院几天?目前有传统手术或者微创腹腔镜手术两种方式,住院1-3个晚上。传统疝囊高位结扎是治疗小儿腹股沟疝的基本方法,但手术破坏腹股沟管和精索的解剖结构。有约10%的阴囊血肿发生率,有约0.5-1%男性患儿术中被损伤输精管或附睾,术后可能出现睾丸萎缩等并发症。已经在逐渐被淘汰!微创腹腔镜疝手术直接观察疝内容物,不需要解剖腹股沟管,不分离精索组织,因而可避免了上述传统手术的并发症。腹腔镜在术中可以观察对侧鞘状突是否闭合(目前统计资料约30-40%患儿合并有对侧鞘状突未闭合),一次手术可以消除对侧发生疝气的可能,不增加手术切口。腹腔镜手术切口在脐部,不缝线,有经验的医生几乎可以做到切口疤痕完全隐藏在脐窝内。男孩手术是否会影响以后的生育问题?经过严格培训的专科医生正常手术是不会影响孩子以后生育的!术后有明显疼痛感吗?手术都会有疼痛,微创手术后疼痛感非常小。少数孩子比较敏感,可以手术后镇痛。术后是否还会复发?所有疝气手术都存在复发的可能,只是在不同技术水平的医院和医生其复发率不同。儿童专科医院腹腔镜手术后复发率一般控制在千分之一内!是非常理想的效果了!疝气手术后注意哪些事项?疝气手术后一段时间内,应尽量避免剧烈活动,如搬重东西、扛重物、咳嗽、打喷嚏。幼儿应尽量减少哭闹。祝孩子们健康成长!本文系卞红强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹腔镜下直接进行肠吻合,武汉市儿童医院近日完成两例完全腹腔镜下美克憩室切除手术,检索医学文献资料显示,关于不用肠吻合器而完全在腹腔镜下行美克憩室切除术在国内尚未见类似报道。 住在该院普外科9楼病区的安安是接受完全腹腔镜下美克尔憩室切除手术的第一例病人。10岁的安安2年前开始出现血便,每次出血量不多,家长一直没有放在心上。5天前安安突然出现大量血便,这下吓坏了安安的父母,赶紧带安安到武汉市儿童医院看病。经过ECT检查怀疑安安小肠上长了个憩室。 该院普外科卞红强主任医师、段栩飞副主任医师为安安进行了腹腔镜探查。先在肚脐内切一个1cm小口,另外在脐下和右中腹分别切个0.5cm的小口。通过腹腔镜从回盲部开始向近段肠管一点点检查,终于在距回盲部约40cm处的地方,发现肠管侧壁了一个约一节指头大小的憩室,而这个就是引起安安便血的根本原因,用超声刀切除掉憩室,再在腹腔镜下对肠管进行缝合,全手工的肠肠吻合手术在腔镜下一气呵成。 卞红强主任介绍,美克尔憩室又称回肠远端憩室,是回肠末端肠壁上膨出的一个囊状盲袋,其病因是胚胎发育异常。正常人群中美克尔憩室的发病率不到2%,多数有憩室的人终身并没有症状,只有发生合并症时才出现症状,如小肠梗阻、急性消化道出血和急性憩室炎、穿孔。 腹腔镜手术相对于传统开腹手术有伤口小、出血少、更明确等先天优势,因此在美克憩室手术中应用较多,并不稀奇,但以往此类手术中腹腔镜常常只起了辅助作用,主要用于诊断。肠管上的病变还是要拖出腹腔,在体外进行肠吻合后再放回。当然,也有用昂贵的吻合器在腹腔内行美克尔憩室切除的。 而此次为安安做的手术与以往的区别在于是完全腹腔镜下的,也就是说切除、缝合均在腹腔内完成,最大程度降低了手术损伤。 常规的腔镜辅助下美克憩室手术要7天才能进食,而安安因为手术损伤小,术后5天他就可以正常进食和排便,因为切口十分小,安安不需进行缝合,伤口愈合十分快。昨日,卞红强主任和段栩飞又为一名半岁孩子做了同样的手术,新的手术方式让孩子的痛苦降到了最低。 卞主任提醒家长,憩室溃疡发生机理、性质和特点与胃溃疡相似,临床表现为常有慢性右下腹痛,少数会因溃疡蚀破血管而出血。出血量可以很大,甚至可导致出血性休克。憩室还可发生穿孔,粘连扭转导致的肠梗阻等,因此家长如果发现孩子血便,应及时到医院就诊。
腹痛性疾病是儿科最常见的疾病之一。由于幼儿对腹痛的表达方式仅为笑吵,不能表达腹痛的性质、部位及其演变,体检不合作;年长儿因怕住院、打针等而掩饰病情,因而小儿腹痛特别容易误诊。婴幼儿急腹症的特点,急腹症临床特点是发病急、进展快、变化多、病情重,一旦延误诊断或抢救不及时,就可能给病人身体带来严重危害甚至生命危险。小儿急腹症较成人病情进展更快。小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。因其腹肌力量薄弱,有时腹膜炎并不表现腹肌紧张,而以腹胀和呕吐为主。(如婴幼儿胆道穿孔)。几乎所有的阑尾穿孔腹膜炎都只表现出发热、腹胀及不全性肠梗阻;大网膜功能差,不能形成包裹,不易形成局限性脓肿。小儿常见腹痛性疾病急性阑尾炎,是小儿最常见的外科急腹症之一,年龄越小症状越不典型。对5岁以上儿童来说,腹痛是主要症状,开始是脐周或脐上钝痛,数小时后转移至右下腹部,多伴有食欲不振、恶心、呕吐、低热。5岁以下小儿阑尾炎临床症状往往不典型,特别容易误诊,穿孔率达到40-80%。1-2岁以下误诊率接近100%,几乎都穿孔,美国平均穿孔率36%。婴幼儿阑尾炎—特殊阑尾炎。3岁以内婴幼儿急性阑尾炎不一定以腹病为最初症状,呕吐、发烧、烦躁不安、腹泻、拒食都可为早期的症状;绝大多数急性阑尾炎开始时仅有低热,1-2天后可能出现高热。急性肠系膜淋巴结炎,有上呼吸道感染或肠道感染的病史;有发热、腹痛、腹泻、呕吐等症状;有腹部不固定压痛等体征;B超偶有提示肠系膜淋巴结肿大;排除其它引起腹痛的常见病后才可以诊断。急性胃肠炎、腹泻病,腹泻病是婴幼儿时期的常见病、多发病,是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。从病因上可分为感染性和非感染性腹泻两大类。腹泻前常阵发性腹痛。急性胃肠炎常有恶心呕吐,食欲低下,有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾,可有腹胀,有全身中毒症状。梅克尔憩室炎、出血、穿孔,梅克尔憩室是胎儿期卵黄管的肠端未闭所致。并发症48~60%发生于2岁以内。憩室多位于距回盲瓣25~100cm的回肠,肠系膜对侧缘,有自身的血供。合并出血、肠梗阻、憩室炎、憩室穿孔、憩室疝或Litter疝。典型病史:突然出现的无痛性大量血便。过敏性紫癜(胃肠型),过敏性紫癜是儿童较常见的毛细血管变态反应性炎症。皮肤紫癜表面紫红色,大小不等,压不退色,多从踝、膝关节处开始。腹痛症状严重,体征相对较轻,腹痛性质多表现为脐周隐痛或阵发性绞痛,有些伴有恶心、呕吐或血便,可伴有关节肿痛,血尿等情况。对于病程中的一过性皮疹或皮疹不典型,皮疹部位隐匿者易忽视,尤其是秋冬寒冷季节。而以胃肠道为首发症状而皮肤紫癜延迟出现,诊断困难且极容易误诊。紫癜延迟出现最长时间达到1月。抗感染治疗不能完全缓解症状。一般预后良好,轻症1周、重症4-8周可缓解。急性肠套叠为部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻,是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,以4~10个月婴儿最为多见,2岁以后逐减。典型病史是,阵发性腹痛或烦躁不安(10~20分钟一次),排果酱色大便;右上腹扪及腊肠样包块。B超检查可以确诊。嵌顿性腹股沟疝,常见的疾病之一,但由于小儿外环富于弹性,疝囊颈部没有成人所具备的纤维缩窄环,肠系膜血管弹性也较好,同时腹肌也欠发达,故发生嵌顿疝引起的肠坏死相对较少。肠虫症,多有进食不卫生的习惯,生吃水果,表现为腹痛时哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白,腹痛以肚脐周围为重。自行缓解后照常玩耍。每次疼痛发作数分钟。当出现便秘或不排便、腹胀、腹部摸到条索状包块时要警惕蛔虫肠梗阻。睾丸扭转,由于提睾肌痉挛及精索扭转缩短,睾丸向上移位或成横位。抬高阴囊使疼痛加剧,是本病的一个重要特点。典型症状是突然发生持续性加剧的一侧阴囊内疼痛,并放射到腹股沟及下腹部,伴恶心、呕吐、阴囊红肿。发病后4小时内立即手术者,睾丸多可保留,发病超过10小时,患侧睾丸生精和内分泌功能完全破坏,失去保留价值。单纯性便秘,正常大便习惯为每天1-2次或1-2天一次大便,大便干燥硬结、不易排出即称为便秘。,便秘的原因很多,首先要排除疾病引起的便秘(如先天性巨结肠、营养不良和甲状腺功能低下、脊髓神经系统),由饮食、生活习惯造成的便秘称为单纯性便秘。缺钙 肠道平滑肌只要受到轻微刺激而痉挛,引起腹痛,持续数分钟及数小时缓解,缓解后恢复如常。紧张压力小儿神经性腹痛的特点是发作不定时,一般持续几分钟。发作过后,患儿又照常进食、玩耍。被动吸烟 有学者发现:孩子的迷走神经对尼古丁等成分特别敏感,被动吸烟可引起孩子迷走神经兴奋性增高,导致胃肠道痉挛,进而引起腹痛。夜间迷走神经的兴奋性比白天高,所以更容易发生腹痛。小儿妇科疾病引起的急腹症,小儿妇科疾病引起的急腹症有卵巢囊肿蒂扭转,卵巢畸胎瘤,卵巢恶性卵黄囊肿,黄体破裂,处女膜闭锁,盆腔炎,原发性痛经;黄体破裂、卵巢囊肿易误诊为阑尾炎;处女膜闭锁易误诊为盆腔包块而手术治疗,青春期9岁以后即要考虑其特有疾病如处女膜闭锁以及黄体破裂等。等等……孩子腹痛该怎么办?孩子腹痛时家长先不要着急,腹痛并非都是病,有些腹痛并不需要特殊处理,如:生长痛。由于儿童期生长发育快,肠道在暂时缺血的状态下,出现肠痉挛性的收缩而引起的疼痛。其疼痛的部位多以脐周为主,每次时间较短。疼痛轻者仅为腹部略有不适感,不需要处理,疼痛很快即可缓解。孩子经常出现的不良排便习惯。饮食不当造成的肠痉挛。家长可先做一下简单检查:轻轻按压孩子的腹部,看看有没有固定的部位怕按,有无包块。如果肚子很软,揉腹部时感觉舒服,喜欢按摩痛处,也无发热及腹泻,腹痛不影响食欲及睡眠,不伴面色改变,可初步确定不是外科疾病。可以轻轻按揉和热敷,一般经几分钟至半小时后腹痛能自行缓解,此后停止进食并观察1小时左右。如果腹痛仍未缓解,再量一下体温,看看有没有发烧?是否受凉感冒?同时要注意患儿有无呕吐及腹泻?特别要注意有无血便,出现血便表明症状严重。近期是否受伤?在没有弄清原因之前,不要用止痛药!孩子若疼痛持续有一段时间,痛的部位也比较固定,有否呻吟或叫喊,并一阵阵加剧;孩子精神不好,不想吃,走路时不能直立,或双手捧腹或双腿蜷曲则表示腹痛严重;合并有发热、呕吐或腹泻、腹胀、血便、面色改变等应该立即去医院。
肠套叠是指肠管的一段套入邻近远端肠管腔内。 分为回结型、回盲型、回回结型、小肠型、结肠型、多发型。临床多见为前面四种情况,尤其是回结型和回回结型肠套叠多见。 常见于2岁以下婴幼儿,尤其是4~10个月的婴儿最多见。男孩要比女孩多2~3倍。春秋季发病率较高,可能是与此时期小儿上呼吸道炎症和腺病毒感染较多有关。 现在我院最新统计好像跟季节没有什么关系了,一年四季发病率没有太大区别。 肠套叠的病因及其发病机制至今尚未完全明了。一般分为原发性与继发性两种。绝大多数小儿肠套叠是原发型,也就是说找不到明显的诱发因素。少数继发型,多数是由于肠管有梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤、腹部紫癜之肠壁血肿等。 关于诱发因素,大多认为是肠蠕动的正常节律发生紊乱所致。不少学者认为肠套叠与病毒感染有关,事实证明肠套叠病儿的回肠末端肠壁淋巴滤泡常有增殖。 肠套叠的典型症状是阵发性的哭闹,排果酱色大便。 肠套叠一旦形成很少有自动复位者,严重的晚期病例甚至可以自肛门脱出。肠套叠的肠梗阻,主要是由于鞘部的收缩,尤其是颈部压迫套入部而堵塞肠腔,使血液循环受到障碍。 肠套叠发病时间不超过24小时的,首选空气灌肠治疗。我院空气灌肠治疗肠套叠的成功率达90%左右。空灌成功,小孩痊愈恢复后就不会留任何后遗症。 因为肠套叠发病原因及机理并不完全清楚,所以没有必要刻意试图怎么做去预防肠套叠的再次发生。
武汉市妇女儿童医疗保健中心普外科卞红强:半岁后的小孩得疝气,应该及时治疗了。目前小儿疝气的治疗分为传统的开刀方法和现代微创腹腔镜手术方法。两种方法各有优势。传统方法费用低,但会有出血、阴囊血肿等并发症。微创腹腔镜几乎不出血,并可以同时观察对侧是否有隐匿的疝气,在不增加创伤的同时把二侧疝气一起解决。但微创腹腔镜手术费用贵,可根据自己的情况选择。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
经常有患儿家长为询问疝气治疗时间,更有些家长明知孩子得了疝气还一再拖延手术时间。我的意见是:孩子生病了就要早治疗!我不明白为什么很多家长对于孩子明知患了疝气还要拖延手术时间的做法!?疼不在自己身上?得了疝气其实是不舒服的事情,试想想自己身上总是从肚子里掉个东西出来是什么滋味!不要强调孩子小,是家长在找各种理由逃避为孩子手术!!!疝气时间长了肯定会对孩子身体造成一些不好的影响!小孩八岁后再拖延时间,手术方法就要改变,单纯的疝囊高位结扎就不合适了。超过八岁原则上就要行疝修补!手术变得复杂了,费用也会大幅度增加!所以建议患了疝气尽快到医院找小儿外科专科医生就诊!
什么是腹股沟疝?疝是指人体的组织或器官从某处薄弱的部位突出。腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者,称为腹股沟疝。包括斜疝和直疝。前者是由腹股沟管内环突出,经过腹股沟管,在男性患者可能落入阴囊,女性则至于腹股沟区,约占所有腹股沟疝患者的95%。而后者多见于老年人,由腹股沟三角(海氏三角)直接突出,不经过内环,也不会落入阴囊。引起腹股沟疝的原因是什么?1、腹股沟区的解剖结构分布状态使其抗张强度弱于腹壁的其他部分。2、胚胎发育因素:睾丸下降不全和(或)鞘突不闭或闭锁不全,会导致先天性斜疝或鞘膜积液。3、随着患者年龄增大,腹壁肌肉进一步萎缩,或有其他引起腹内压升高的病理因素如:慢性咳嗽、排尿困难,慢性便秘,腹水等存在时,容易出现腹股沟疝。 腹股沟斜疝发病机理胚胎早期,睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁,以后逐渐下降,下移的腹膜形成一鞘状突,鞘状突在婴儿出生后不久即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如不闭锁,就可形成先天性斜疝。有时,未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道,则在临床上并不表现为疝,仅形成鞘膜积液。右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘突闭锁也较迟,因此,右侧腹股沟疝较为多见。后天性斜疝较先天性者为多,其发病机理则完全不同。腹股沟管区是腹壁薄弱区,腹肌发育不良或较弱,均可诱发后天性斜疝。 女性患疝气吗?女性照样能患疝气。既有单侧,又有双侧。女性疝气以小女孩较为常见,站立或运动时脱出,平卧或按压即可消失。女性中的成人与幼儿疝气患者症状大体相似。其治疗方法和男性相同。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15:1。 小儿疝气是否会自愈多数小儿疝气不会自愈,只有极少数3~6月患儿疝气症状很轻微,且有少许疝容物,有可能自愈。半岁后一般小儿疝气均需手术治疗。嵌顿性疝常发生在患儿哭吵或排便等腹内压骤增时。表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛。嵌顿的内容物如为肠袢,可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、 腹胀等机械性肠梗阻的病象。疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较小,如不及时处理,终将成为绞窄性疝。腹股沟疝的治疗传统疝手术有归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术。 由于小儿腹股沟疝发生原因多是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致,并无腹股沟管薄弱因素,且腹股沟管短,一般仅行疝囊高位结扎闭合内环口就可达到治愈目的。传统经腹股沟区疝囊高位结扎术被公认为是治疗小儿腹股沟疝的基本方法。手术须打开腹股沟管,破坏腹股沟管的解剖结构。该手术方法有约10%的阴囊血肿发生率,有约0.5~1%男性患儿术中被损伤输精管或附睾,患儿术后可能出现睾丸萎缩等并发症。腹腔镜疝手术直接观察疝内容物,不需要解剖腹股沟管及分离精索,不剥离精索组织,因而可避免了传统手术的上述并发症发生,切口不缝线。并可以在术中发现对侧隐性疝,一次行双侧手术。目前统计资料显示:约30~40%患儿合并有双侧疝气。手术后脐部留下的切口腹腔镜手术的特点手术方法是在“脐部二孔加一小戳孔法”即脐部脐左和右侧各一个切口置腹腔镜。利用肚脐隐蔽性特点,因沿脐轮左右侧双切口隐蔽于肚脐的皱褶,充分发挥微型腹腔镜的切口美观优势,称之为经脐双孔腹腔镜下疝囊高位结扎术。腹腔镜手术优点微创腹腔镜疝手术避免了传统疝手术的并发症,如输精管损伤、膀胱损伤、肠管损伤,阴囊血肿,睾丸移位等。不会引起睾丸萎缩或输精管损伤。美观患儿脐轮两侧伤口极其不明显,腹壁完整性未受到破坏,临床美容效果极佳。疝气愈合后注意哪些事项?疝气治愈后应尽量避免剧烈活动,如搬重东西、扛重物、咳嗽、打喷嚏。幼儿应尽量防止或减少哭闹。